• YouTube - Black Circle
 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 

Семиотика патологий шейного отдела позвоночника при рентгенографии. 

Аномалии развития

  • Синдром Арнольда – Киари

  • Люмбализация и сакролизация

  • Диастематомиелия (удвоение спинного мозга)

  • Крестцово-копчиковая тератома

  • Менингоцеле, миеломенингоцеле

  • Пороки развития позвонков

  • Синдром Клиппеля-Фейля

  • Болезнь Шейрмана

 

Дегенеративные заболевания

Опухоли

  • Гемангиома

  • Остеоид – остеома

  • Остеобластома

  • Аневризматическая костная киста

  • Гигантоклеточная опухоль

  • Метастазы

  • Хордома

  • Саркома Юинга

  • Лимфомы

  • Опухоли оболочек нервов

  • Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг

  • Менингиома

  • Эпиндимома

  • Гемангиобластома

Метаболические нарушения

  • Синильный и постменопаузальный остеопороз

  • Болезнь Педжета

  • Эпидуральный липоматоз

Аномалия Арнольда-Киари – это редкая, врожденная патология (с аутосомным типом наследования) развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению их на этом уровне.

Оптимальными методами визуализации являются МРТ и постнатальное УЗИ, на КТ хорошо определяются дефекты свода черепа. 

Типы Киари

Особенности диагностики 

 

Аномалию Арнольда Киари I следует отличать от эктопии миндалин, при которой миндалины выступают через затылочное отверстие не более чем на 3-5 мм.

Патология выявляется путем измерения максимального расстояния на которое миндалины выступают ниже плоскости большого затылочного отверстия (условной линии между ophisthion и basion):

  1. Базион (basion) - точка на середине переднего края большого затылочного отверстия.

  2. Опистион (оpisthion) - точка середины заднего края большого затылочного отверстия.

 

Значения используемые для постановки диагноза отличаются у разных авторов:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма

  • <3 мм: норма, может быть использован термин эктопия миндалин 

  • от 3 до 6 мм: неопределенные данные, необходимо сопоставить с симптоматикой, наличием сирингомиелии и т.д.

  • > 6 мм: аномалия Арнольда Киари 1 

Некоторые авторы используют более простую градацию:

Если нижний край миндалины:

  • выше затылочного отверстия: норма

  • <5 мм: норма, может быть использован термин эктопия миндалин

  • > 5 мм: аномалия Арнольда Киари 1

Особенности диагностики у детей

    У новорожденных миндалины расположены чуть ниже большого затылочного отверстия и спускаются ниже с ростом ребенка, достигая своей низшей точки в возрасте 5 - 15 лет. В дальнейшем они поднимаются на уровень большого затылочного отверстия. Таким образом, снижение миндалин на 5 мм у ребенка будет скорее всего нормой, а взрослом возрасте данные изменения следует рассматривать с подозрением.

Дифференциальный диагноз

Опущение миндалин мозжечка

  • Базилярная импрессия (болезнь Педжета, акромегалия, синдром Клиппеля-Фейля)

  • Хронический сброс крови из каменистого синуса, повышение внутричерепного давления

СИНДРОМ (МАЛЬФОРМАЦИЯ) АРНОЛЬДА - КИАРИ 

 
 

[Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].

[Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].

Gebhard Schmid, Andreas Witteler, Roland Willburger, Cornelius Kuhnen, Michael Jergas, and Odo Koester.
Lumbar Disk Herniation: Correlation of Histologic Findings with Marrow Signal Intensity Changes in Vertebral Endplates at MR Imaging. Radiology 2004 231: 352-

ОСТЕОХОНДРОЗ (Modic типы  I, II, III)

  • Скопление газа в межпозвонковых дисках обнаруживается при КТ и рентгенографии (при определенных условиях), плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода.

  • При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами.

  • При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает. 

  • Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.

  • Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.

  • При рентгенографии необходимо исключить наложение газа кишечных петель. 

Лучевая дианостика "ПОЗВОНОЧНИК"

Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof

ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ И ВАККУМ - ФЕНОМЕН

 

Артропатия фасеток - остеоартроз синовиальных суставов, образованных суставными отростками смежных позвонков, как правило, сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. 

Для остеоартроза характерны три основных признака:

  • Сужение рентгеновской суставной щели

  • Субхондральный склероз суставных поверхностей отростков

  • Образование костных разрастаний  

1/4

Степени:

  1. Сужение суставной щели менее 2 мм (вследствие дегенерации хрящей).​

  2. Гиперплазия суставных отростков за счет костных разрастаний, приводящая к потере конгруэнтности, может быть «вакуум-феномен».

  3. Остеостклероз с кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, с разрушением хрящей и выделением пузырьков газа («вакуум – феномен»), подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей.

Выраженный деформирующий спондилоартроз вызывает:

- сужение фороминальных пространств, что способствует развитию корешкового синдрома;

- функциональное блокирование позвонков и увелечение подвижности расположенных рядом сегментов.

Дифференциальный диагноз

  • Инфекционный артрит (при МРТ на Т2 – ВИ повышение сигнала от сустава с распространением на парартикулярные ткани)

  • Оссифицирующий миозит (участки обызвествления в мышечной ткани)

  • Болезнь Педжета  (утолщение кортикальной кости и костных трабекул, вздутие кости)

  • Перелом в стадии репарации (наличие травмы в анамнезе, линии перелома)

  • Опухоль и метастазы (резкое отличие остеолитическиго или остебластического характера от других сегментов)

Лучевая дианостика "ПОЗВОНОЧНИК"

Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof 2015

"Дегенертивно-дистрофические изменения поражения поозвоночника" Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. 2011

АРТРОЗ ДУГООТРОСТЧАТЫХ СУСТАВОВ (СПОНДИЛОАРТРОЗ) / ФАСЕТОЧНЫЙ СИНДРОМ