КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
И
СПИННОГО МОЗГА
Семиотика патологий шейного отдела позвоночника при рентгенографии.
Аномалии развития
-
Люмбализация и сакролизация
-
Диастематомиелия (удвоение спинного мозга)
-
Крестцово-копчиковая тератома
-
Менингоцеле, миеломенингоцеле
-
Пороки развития позвонков
-
Синдром Клиппеля-Фейля
-
Болезнь Шейрмана
Дегенеративные заболевания
-
Дегенерация межпозвонковых дисков
-
Протрузии и грыжи диска
-
Артроз дугоотростчатых суставов
-
Синовиальная киста
-
Гипертрофия желтых связок
-
Синдром Бострупа
-
Спондилез
-
Дегенеративный стеноз позвоночного канала
-
Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
Опухоли
-
Гемангиома
-
Остеоид – остеома
-
Остеобластома
-
Аневризматическая костная киста
-
Гигантоклеточная опухоль
-
Метастазы
-
Хордома
-
Саркома Юинга
-
Лимфомы
-
Опухоли оболочек нервов
-
Метастазы в мозговые оболочки и спинной мозг
-
Менингиома
-
Эпиндимома
-
Гемангиобластома
Метаболические нарушения
-
Синильный и постменопаузальный остеопороз
-
Болезнь Педжета
-
Эпидуральный липоматоз
Аномалия Арнольда-Киари – это редкая, врожденная патология (с аутосомным типом наследования) развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых структур находящихся в этой области, что приводит к опущению ствола головного мозга и миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлению их на этом уровне.
Оптимальными методами визуализации являются МРТ и постнатальное УЗИ, на КТ хорошо определяются дефекты свода черепа.
Типы Киари
Особенности диагностики
Аномалию Арнольда Киари I следует отличать от эктопии миндалин, при которой миндалины выступают через затылочное отверстие не более чем на 3-5 мм.
Патология выявляется путем измерения максимального расстояния на которое миндалины выступают ниже плоскости большого затылочного отверстия (условной линии между ophisthion и basion):
-
Базион (basion) - точка на середине переднего края большого затылочного отверстия.
-
Опистион (оpisthion) - точка середины заднего края большого затылочного отверстия.
Значения используемые для постановки диагноза отличаются у разных авторов:
Если нижний край миндалины:
-
выше затылочного отверстия: норма
-
<3 мм: норма, может быть использован термин эктопия миндалин
-
от 3 до 6 мм: неопределенные данные, необходимо сопоставить с симптоматикой, наличием сирингомиелии и т.д.
-
> 6 мм: аномалия Арнольда Киари 1
Некоторые авторы используют более простую градацию:
Если нижний край миндалины:
-
выше затылочного отверстия: норма
-
<5 мм: норма, может быть использован термин эктопия миндалин
-
> 5 мм: аномалия Арнольда Киари 1
Особенности диагностики у детей
У новорожденных миндалины расположены чуть ниже большого затылочного отверстия и спускаются ниже с ростом ребенка, достигая своей низшей точки в возрасте 5 - 15 лет. В дальнейшем они поднимаются на уровень большого затылочного отверстия. Таким образом, снижение миндалин на 5 мм у ребенка будет скорее всего нормой, а взрослом возрасте данные изменения следует рассматривать с подозрением.
Дифференциальный диагноз
Опущение миндалин мозжечка
-
Базилярная импрессия (болезнь Педжета, акромегалия, синдром Клиппеля-Фейля)
-
Хронический сброс крови из каменистого синуса, повышение внутричерепного давления
СИНДРОМ (МАЛЬФОРМАЦИЯ) АРНОЛЬДА - КИАРИ
 Modic тип I. Ослабление сигнала на Т1 ВИ и усиление сигнала на Т2 ВИ. |  Modic тип II. Усиление сигнала на Т1 и Т2 ВИ (при STIR ослабление). |
|---|---|
 Modic тип III. Ослабление сигнала на Т1 ВИ и на Т2 ВИ. |
Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков.
В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита.
Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор.
Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тел позвонков тесно связаны с типичнымы дегенеративными процессоми.
Modic I
Отёк костного мозга / Острый процесс
Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с отёком костного мозга.
Как полагают исследователи, такие изменения являются результатом трещин, возникающих в замыкательных пластинках позвонков, что сопровождается ростом сосудистой и грануляционной ткани, в результате чего в костном мозге возникает отек.
Без корреляции с клиническими параметрами (симптомами и воспалительными маркерами) достаточно сложно отличить изменения Modic I типа от дисцита или остеомиелита.
У пациентов, у которых диагностировались изменения типа Modic I при длительном наблюдении, в последующем, может диагностироваться дисцит, обусловленный проникновением патогенной микрофлоры в тела позвонков.
Modic II
Жировая дистрофия костного мозга /
Отражение хронического процесса– переход из 1 типа
Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с жировой дистрофией костного мозга.
Modic III
Субхондральный остеосклерпоз
Диагностируется также при КТ и рентгенографии
Губчатое вещество прилегающие к верхней и нижней замыкательным пластинкам с субхондральным остеосклерозом.
[Modic MT, Steinberg PM, Ross JS et-al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166 (1 Pt 1): 193-9.].
[Ohtori S, Koshi T, Yamashita M et-al. Existence of pyogenic spondylitis in Modic type 1 change without other signs of infection: 2-year follow-up. Eur Spine J. 2010;19 (7): 1200-5.].
Gebhard Schmid, Andreas Witteler, Roland Willburger, Cornelius Kuhnen, Michael Jergas, and Odo Koester.
Lumbar Disk Herniation: Correlation of Histologic Findings with Marrow Signal Intensity Changes in Vertebral Endplates at MR Imaging. Radiology 2004 231: 352-
ОСТЕОХОНДРОЗ (Modic типы I, II, III)
Дегенерация диска приводит к выделению газа (азота) из вещества диска, «вакуум – феномен» - является патогномоничным признаком дегенерации диска. Дегенерация диска также приводит к отложению кальция (гидроксиапотитов и пирофосфата кальция) в фиброзном кольце и в редких случаях в студенистом ядре.
-
Скопление газа в межпозвонковых дисках обнаруживается при КТ и рентгенографии (при определенных условиях), плохо визуализируется при МРТ, что обусловлено физической основой метода.
-
При КТ "вакуум-феномен" проявляется очагами воздушной плотности (от -850 до -950 Н) с четкими контурами.
-
При изменении положения тела и нагрузке на позвоночник он не исчезает.
-
Вакуум - феномен" в диске может сопровождаться скоплением газа под задней продольной связкой, вызывая компрессию или раздражение корешков, что требует оперативного вмешательства.
-
Скопление газа эпидурально или подсвязочно не всегда сопровождается грыжей диска.
-
При рентгенографии необходимо исключить наложение газа кишечных петель.
При МРТ поясничного отдела позвоночника Т1 и Т2 ВИ на сагиттальных срезах в области межпозвонковых дисков L4/L5 отмечаются участки отсутствие МР-сигнала
При рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется участок повышенной прозрачности в проекции межпозвонкового диска С6/С7 с прилегающими синдесмофитами передних апофизов тел позвонков
При МРТ поясничного отдела позвоночника Т1 и Т2 ВИ на сагиттальных срезах в области межпозвонковых дисков L4/L5 отмечаются участки отсутствие МР-сигнала
Лучевая дианостика "ПОЗВОНОЧНИК"
Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof
ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ И ВАККУМ - ФЕНОМЕН
Артропатия фасеток - остеоартроз синовиальных суставов, образованных суставными отростками смежных позвонков, как правило, сочетается с дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков.
Для остеоартроза характерны три основных признака:
-
Сужение рентгеновской суставной щели
-
Субхондральный склероз суставных поверхностей отростков
-
Образование костных разрастаний
Степени:
-
Сужение суставной щели менее 2 мм (вследствие дегенерации хрящей).
-
Гиперплазия суставных отростков за счет костных разрастаний, приводящая к потере конгруэнтности, может быть «вакуум-феномен».
-
Остеостклероз с кистовидной перестройкой костной ткани суставных отростков, с разрушением хрящей и выделением пузырьков газа («вакуум – феномен»), подвывихами в суставах и массивными костными разрастаниями, асимметрией суставных щелей.
Выраженный деформирующий спондилоартроз вызывает:
- сужение фороминальных пространств, что способствует развитию корешкового синдрома;
- функциональное блокирование позвонков и увелечение подвижности расположенных рядом сегментов.
Дифференциальный диагноз
-
Инфекционный артрит (при МРТ на Т2 – ВИ повышение сигнала от сустава с распространением на парартикулярные ткани)
-
Оссифицирующий миозит (участки обызвествления в мышечной ткани)
-
Болезнь Педжета (утолщение кортикальной кости и костных трабекул, вздутие кости)
-
Перелом в стадии репарации (наличие травмы в анамнезе, линии перелома)
-
Опухоль и метастазы (резкое отличие остеолитическиго или остебластического характера от других сегментов)
Лучевая дианостика "ПОЗВОНОЧНИК"
Iiris-Melanie Noebauer-Huhmann, Benjamin Halpern, Michael Matzner, Herwig Imhof 2015
"Дегенертивно-дистрофические изменения поражения поозвоночника" Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. 2011