• YouTube - Black Circle
 

ТУБЕРКУЛОМА

Туберкулома - это одна из форм туберкулеза. Образование в ткани лёгкого казеозно-некротического характера, ограниченное от остальной части лёгких капсулой, имеющей двойной защитный слой. 

 

Диаметр от 3 до 40 мм. 


Имеют ровные края, предрасположены к локализации в верхних отделах лёгких.


В 80% случаев выявляются мелкие сателлитные поражения или кальцификаты.

Эпидемиология

Прослеживается у 5% заболевших туберкулезом легких.

Обычно это взрослые люди от 22 до 37 лет.

50% - является случайной находкой, остальная часть пациентов – это больные  туберкулезом с явными его признаками.

 

Патогенез:

На вторжение туберкулёзных микобактерий в зоне поражения возникает ответная реакция клеток лёгочной ткани, в виде активизации фибропластических процессов. Это способствует развитию некротических процессов в зоне поражения. Развиваться воспаление, которое рассасывается с образованием инфильтрата и увеличением объёма некротических частиц в центральных областях поражённого лёгкого.

Обычно эти процессы наблюдаются при наличии активных штаммов возбудителей туберкулёза и нарушения общего и клеточного иммунитета в теле больного.

При дальнейшем развитии заболевания вокруг центра поражения некрозом образуется слой гранул, а на протяжении области их расположения начинает появляться тонкий фиброзный слой из коллагеновых волокон.

Инфильтрат может появиться и при слиянии нескольких отдельных очагов. Он имеет казеозно-некротический характер, который очень быстро переходит в гранулированную форму и трансформируется в туберкулому.

Возникшие на месте очага поражения капсулы состоят из двух слоёв.

Внутренняя часть образована туберкулезными гранулами, и она обволакивает собой казеозное ядро туберкуломы.

Снаружи все это прикрыто фиброзными нитями, которые образуют концентрические слои. Эта оболочка отделяет туберкулому от других лёгочных тканей.

 

Большое казеозное ядро и тонкая оболочка в виде фиброзной капсулы – основные морфологические признаки первого типа этого заболевания – казеомы.

Это инфильтративно-пневмонический вид туберкуломы, при котором некротические участки чередуются с эпителиоидно-клеточными бугорками при слабой капсуле.

 

Туберкуломы, которые развиваются из инфильтрата, называют истинными.

Они делятся на  подвиды:

  • солитарный тип (может быть слоистым и гомогенным);

  • конгломератный вид, имеющий аналогичное разделение.

 

Первый подвид туберкуломы – это округлый некротический фокус, вокруг которого расположена двухслойная гранула. Это гомогенный вид заболевания. Его конгломератный аналог состоит из нескольких таких образований, которые формируют одну капсулу.

 

При слоистом виде, ядро имеет вокруг себя несколько слоёв волокон из фиброзной ткани, которые находятся вперемежку с некротическими вкраплениями.

 

Во время развития заболевания образуются участки разрушения казеозных структур фагоцитами, это бывает только на периферии очага поражения. В центре его нет кровеносных сосудов, и фагоциты туда проникнуть не могут. Распадающиеся полости могут соединиться с бронхами, куда спускаются казеозные массы и увеличивают область поражения.

 

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. При усилении неблагоприятного воздействия и резкого снижения иммунитета больного, снижение его гормонального фона приводит к перерастанию туберкуломы в фиброзно-кавернозный туберкулез органов дыхания.

Если же болезнь регрессирует, то происходит уплотнение казеозных масс и их фрагментация. Размеры очага заражения резко уменьшаются, и там образуется пневмофиброма. Если остаётся только пустая капсула, то ее стенки постепенно рубцуются. Могут появиться в ткани лёгких небольшие фиброзные очаги.

 

Ещё один вид туберкуломы – это случаи с заполненной каверной. Такое заболевание носит название ложного. Заблокированная полость заполняется лимфой, элементами клеток и некротическими массами. Это ведёт к образованию объекта с округлыми границами. Образуется широкий фиброзный слой, окружающий это тело, а в казеозных компонентах нет элементов тканей лёгкого.

 

Клинически туберкулома делится на следующие типы:

 

  • прогрессирующая;

  • стационарная;

  • регрессирующая.