• YouTube - Black Circle
 

СИНУСИТЫ

1/2

Синусит — воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух.

Является следствием нарушения аэрации придаточных пазух носа,

застоем и инфицированием в них секрета.

Оптимальными методами выбора являются КТ и рентгенография околоносовых пазух. 

 

 Классификация

По локализации и частоте возникновения:

 

  1. На первом месте – гайморит.

  2. На втором – этмоидит.

  3. На третьем – фронтит.

  4. На четвертом – сфеноидит.

 

По распространенности процесса:

  • односторонний синусит

  • двусторонний синусит

  • моносинусит (поражена одна пазуха)

  • полисинусит (поражено несколько пазух)

  • гемисинусит (поражены пазухи одной половины лица)

  • пансинусит (поражены все пазухи)

По характеру течения:

  • Острые (продолжительностью менее 4 недель)

  • Хронические (более 4 недель) 


По форме:

  • Экссудативные (катаральный синусит, серозный, гнойный синусит)

  • Продуктивные (пристеночно-гиперпластический и полипозный синусит)

  • Смешанные форм ы

 

Редкие формы синуситов

  • Холестеатомный синусит

  • Некротический синусит

  • Атрофический синусит

 

Продуктивные:

  • Пристеночно-гиперпластические

  • Полипозные

  • Кистозные 


По этиологическому фактору:

  • Риногенные

  • Вирусные (развиваются после ОРВИ)

  • Бактериальные

  • Нозокомиальные 

  • Грибковые (чаще как суперинфекция)

  • Одонтогенные  

  • Аллергические

  • Травматические

  • Медикаментозные

  • Смешанные 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Предпосылки возникновения синусита

 

В основе заболевания — снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

 

Пути проникновения инфекции в пазуху:

  • через естественные соустья (риногенный путь);

  • гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.);

  • источником воспаления верхнечелюстной пазухи могут быть  заболевания зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи  (одонтогенный гайморит).

 

Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

 
Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. Все это создает условия для развития микробной флоры.

 

Бактериальная флора — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк,

кишечная палочка; реже анаэробы; очень часто бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы.


Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий. 


В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.