СИНУСИТЫ

1/2

Синусит — воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух.

Является следствием нарушения аэрации придаточных пазух носа,

застоем и инфицированием в них секрета.

Оптимальными методами выбора являются КТ и рентгенография околоносовых пазух. 

 

 Классификация

По локализации и частоте возникновения:

 

  1. На первом месте – гайморит.

  2. На втором – этмоидит.

  3. На третьем – фронтит.

  4. На четвертом – сфеноидит.

 

По распространенности процесса:

  • односторонний синусит

  • двусторонний синусит

  • моносинусит (поражена одна пазуха)

  • полисинусит (поражено несколько пазух)

  • гемисинусит (поражены пазухи одной половины лица)

  • пансинусит (поражены все пазухи)

По характеру течения:

  • Острые (продолжительностью менее 4 недель)

  • Хронические (более 4 недель) 


По форме:

  • Экссудативные (катаральный синусит, серозный, гнойный синусит)

  • Продуктивные (пристеночно-гиперпластический и полипозный синусит)

  • Смешанные форм ы

 

Редкие формы синуситов

  • Холестеатомный синусит

  • Некротический синусит

  • Атрофический синусит

 

Продуктивные:

  • Пристеночно-гиперпластические

  • Полипозные

  • Кистозные 


По этиологическому фактору:

  • Риногенные

  • Вирусные (развиваются после ОРВИ)

  • Бактериальные

  • Нозокомиальные 

  • Грибковые (чаще как суперинфекция)

  • Одонтогенные  

  • Аллергические

  • Травматические

  • Медикаментозные

  • Смешанные 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Предпосылки возникновения синусита

 

В основе заболевания — снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.

 

Пути проникновения инфекции в пазуху:

  • через естественные соустья (риногенный путь);

  • гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.);

  • источником воспаления верхнечелюстной пазухи могут быть  заболевания зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи  (одонтогенный гайморит).

 

Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.

 
Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. Все это создает условия для развития микробной флоры.

 

Бактериальная флора — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк,

кишечная палочка; реже анаэробы; очень часто бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы.


Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий. 


В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений. 

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИПОЗНО-КИСТОЗНЫЙ СИНУСИТ

Хоанальный полип СВЯЗЬ С ПАЗУХОЙ, РАСШИРЕННАЯ «ОСТИОМЕАТАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА»

СЛИЗИСТЫЕ, КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

СЛИЗИСТЫЕ, КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ СЛИЗИСТОЙ

Правосторонний гнойный сфеноидит. Уровень жидкости. Утолщение слизистой оболочки носовых раковин справа

ОТЕК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

ОДОНТОГЕННЫЙ СИНУСИТ Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи с развитием воспалительного процесса

ОДОНТОГЕННЫЙ СИНУСИТ Перфорация дна правой верхнечелюстной пазухи с развитием воспалительного процесса

ОДОНТОГЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Киста дистопированного 28 зуба

НИЗКОПЛОТНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ

НИЗКОПЛОТНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ

ЛЕВОСТОРОННИЙ ГНОЙНЫЙ ФРОНТИТ

ЛЕВОСТОРОННИЙ ГНОЙНЫЙ ФРОНТИТ

КИСТА ДИСТОПИРОВАННОГО 28 ЗУБА

Искривление носовой перегородки как предрасполагающий фактор развития синусита

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОУСТЬЕ ЛЕВОЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

Грибковое поражение? Характерные обызвествления в пораженной пазухе. Данные КТ неспецифичны, но в сочетании с клинической картиной позволяют заподозрить грибковую природу синусита.

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ. «ЗАКРЫТЫЕ» УТОЛЩЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ СОУСТЬЯ (koronal)

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ В ФАЗЕ РЕМИССИИ

ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ В ФАЗЕ РЕМИССИИ

БУЛЛЕЗНАЯ СРЕДНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА Как предрасполагающий фактор развития синусита

Правосторонний гнойный сфеноидит. Уровень жидкости. Утолщение слизистой оболочки носовых раковин справа

Правосторонний гнойный сфеноидит. Уровень жидкости. Утолщение слизистой оболочки носовых раковин справа

Правосторонний гнойный сфеноидит. Уровень жидкости. Утолщение слизистой оболочки носовых раковин справа

ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ

Правосторонний гнойный сфеноидит. Уровень жидкости. Утолщение слизистой оболочки носовых раковин справа

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ЖИДКОСТИ

РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА С РЕАКТИВНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ

МРТ. Уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе в Т2 ИП.

Рентгенография в носо-лобной проекции. Уровень жидкости, занимающий 1/2 объема правой верхнечелюстной пазухи.

Грибковый левосторонний верхнечелюстной синусит (мицетома).

  • YouTube - Black Circle