СИНУСИТЫ
Синусит — воспалительный процесс слизистой оболочки околоносовых пазух.
Является следствием нарушения аэрации придаточных пазух носа,
застоем и инфицированием в них секрета.
Оптимальными методами выбора являются КТ и рентгенография околоносовых пазух.
Классификация
По локализации и частоте возникновения:
-
На первом месте – гайморит.
-
На втором – этмоидит.
-
На третьем – фронтит.
-
На четвертом – сфеноидит.
По распространенности процесса:
-
односторонний синусит
-
двусторонний синусит
-
моносинусит (поражена одна пазуха)
-
полисинусит (поражено несколько пазух)
-
гемисинусит (поражены пазухи одной половины лица)
-
пансинусит (поражены все пазухи)
По характеру течения:
-
Острые (продолжительностью менее 4 недель)
-
Хронические (более 4 недель)
По форме:
-
Экссудативные (катаральный синусит, серозный, гнойный синусит)
-
Продуктивные (пристеночно-гиперпластический и полипозный синусит)
-
Смешанные форм ы
Редкие формы синуситов
-
Холестеатомный синусит
-
Некротический синусит
-
Атрофический синусит
Продуктивные:
-
Пристеночно-гиперпластические
-
Полипозные
-
Кистозные
По этиологическому фактору:
-
Риногенные
-
Вирусные (развиваются после ОРВИ)
-
Бактериальные
-
Нозокомиальные
-
Одонтогенные
-
Аллергические
-
Травматические
-
Медикаментозные
-
Смешанные
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Предпосылки возникновения синусита
В основе заболевания — снижение защитной функции слизистой оболочки полости носа и пазух, нарушение местного и общего иммунитета.
Пути проникновения инфекции в пазуху:
-
через естественные соустья (риногенный путь);
-
гематогенный путь при острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, и др.);
-
источником воспаления верхнечелюстной пазухи могут быть заболевания зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи (одонтогенный гайморит).
Анатомические отклонения внутриносовых структур создают условия, нарушающие аэрацию и дренирование околоносовых пазух.
Нарушается вентиляция и эвакуация слизи из пазух, снижается парциальное давление кислорода, резко угнетается мукоцилиарный клиренс вплоть до его полной остановки. Все это создает условия для развития микробной флоры.
Бактериальная флора — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк,
кишечная палочка; реже анаэробы; очень часто бывает смешанная инфекция, грибы, вирусы.
Происходит серозное пропитывание слизистой оболочки пазухи и выраженный ее отек. Резко увеличивается толщина слизистой оболочки, она может заполнить всю пазуху. Набухание слизистой оболочки приводит к полной обструкции соустий.
В воспалительный процесс вовлекается не только слизистая оболочка, но и периостальный слой, а в тяжелых случаях воспаление распространяется и на кость. Развивается периостит, что вызывает затяжное течение и переход в хроническую форму заболевания, формирование риногенных осложнений.