• YouTube - Black Circle
 

ПОЛИПОЗ

1/1

Синоназальный полипоз / полипозный риносинусит (ПРС) / гигантский гипертрофированный синоназальный риносинусит

- выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух в виде полипов.  

 Классификация

 

ПРС подразделяют на 2 формы:

 

• полипозную;

• полипозно-гнойную.

 

Локализация полипов (по Mygind et al., 2000):

 

• развиваются из клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной или клиновидной пазух;

• на латеральной стенке носа;

• обычно в среднем носовом ходе или в средней и верхней носовых раковинах.

 

На основании эндоскопических исследований полости носа выделяют 4 стадии распространённости полипозного процесса:

 

• I стадия – стойкий диффузный отёк слизистой оболочки в среднем носовом ходе;

• II стадия – полипы, не выходящие за границы среднего носового хода;

• III стадия – полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины;

• IV стадия – наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней раковины и перегородки носа.

(Солдатов И.Б. и соавт., 1997)

 

С этой классификацией во многом совпадает и современная европейская (EPOS-2007),

где выделяют всего три стадии и отсутствует первая стадия отёка.

 

На основании анализа результатов компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух

и данных эндоскопической синусоскопии выделяется 4 стадии выраженности поражения околоносовых пазух :

 

• I стадия – пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;

• II стадия – одиночные полипы в полости пазухи;

• III стадия – поражение околоносовой пазухи на 2/3 ее объёма;

• IV стадия – тотальное поражение околоносовой пазухи.

 

(Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2002)

 

H. Stammberger (1999) предложил следующую классификацию полипоза носа:

 

1.  Антрохоанальные полипы.

2 . Крупные, изолированные (хоанальные) полипы.

3 . Хронический полипозный риносинусит не эозинофильно-доминантный.

4.  Хронический полипозный риносинусит эозинофильно-доминантный.

5. Полипы, ассоциированные со специфическими состояниями, – фиброзные кисты, малигнизация.

 

Согласно морфологической классификации С.В. Рязанцева (1991), полипы полости носа проходят следующие стадии развития:

• стадия отечного или железисто-кистозного полипа;

• стадия фиброзного полипа.

 

Практическое значение такой классификации состоит в том, что в первой стадии возможен регресс полипоза при применении топических лекарственных средств, тогда как в стадии фиброзного полипа возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

  • 1% населения имеет ту или иную степень полипоза носа и околоносовых пазух.

  • Чаще страдают взрослые и дети старше 15 лет.

  • В процентном отношении – чаще развивается у лиц мужского пола.

 

Частота развития увеличивается с возрастом (Рязанцев С.В., 2004):

до 20 лет – 2%;

21-30 лет – 7,2%;

31-40 лет – 12,7%;

41-50 лет – 22,4%;

51-60 лет – 29%;

61-70 лет – 19,5%;

71-80 лет – 8,5% заболевших.

 

Более часто назальные полипы обнаруживаются у лиц, страдающих бронхиальной астмой (БА) и имеющих гиперчувствительность к аспирину, а также муковисцидозом.

 

Приблизительно у 40-80% пациентов с гиперчувствительностью к аспирину обнаруживается полипоз, а приблизительно 15% лиц с полипозом имеют гиперчувствительность к аспирину (Bachert C., 2004).

 

Аспирининдуцированные полипы носа являются симптомом тяжёлого заболевания – астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни.

 

(Плужников М.С. и соавт., 1984; Горячкина Л.А. и соавт., 1985; Заболотный Д.И. и соавт., 1998; Widal et al., 1922).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Синоназальный полипоз полиэтиологическое заболевание.

 

До настоящего времени нет единого мнения об этиологии и патогенезе полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, однако доминируют три основных теории их возникновения: 


• инфекционно-аллергическая;
• аутоиммунная;
• нервно-трофическая.

 

К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят:

 

  • анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки,узкие носовые ходы),

  • хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит),

  • аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма),

  • муковисцидоз.

 

Если не удалять полипы, они могут полностью обтурировать полость носа, нарушая его функции, и продолжать расти в сторону носоглотки, преддверия носа, раздвигая костные структуры.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 

Рентенционные кисты

  • Преимущественно локализуется в околоносовых пазухах, полость носа, как правило, остаётся свободной, имеют жидкостную плотность, на МРТ интенсивный сигнал, не накапливают контраст.

 

Аллергический грибковый синусит

  • Часто определяется расширение пазух с наличием в них гиперденсивного компонента

  • При МРТ на Т1 и Т2 ВИ содержимое пазух имеет гипоинтенсивный сигнал.

 

Гранулематоз Вегенера

  • Определяется костная деструкция стенок полости носа, перфорация носовой перегородки.