ПОЛИПОЗ
Полипоз
ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ
НИЗКОПЛОТНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ
Полипы при риноскопии
Синоназальный полипоз / полипозный риносинусит (ПРС) / гигантский гипертрофированный синоназальный риносинусит
- выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух в виде полипов.
Классификация
ПРС подразделяют на 2 формы:
• полипозную;
• полипозно-гнойную.
Локализация полипов (по Mygind et al., 2000):
• развиваются из клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной или клиновидной пазух;
• на латеральной стенке носа;
• обычно в среднем носовом ходе или в средней и верхней носовых раковинах.
На основании эндоскопических исследований полости носа выделяют 4 стадии распространённости полипозного процесса:
• I стадия – стойкий диффузный отёк слизистой оболочки в среднем носовом ходе;
• II стадия – полипы, не выходящие за границы среднего носового хода;
• III стадия – полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины;
• IV стадия – наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней раковины и перегородки носа.
(Солдатов И.Б. и соавт., 1997)
С этой классификацией во многом совпадает и современная европейская (EPOS-2007),
где выделяют всего три стадии и отсутствует первая стадия отёка.
На основании анализа результатов компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух
и данных эндоскопической синусоскопии выделяется 4 стадии выраженности поражения околоносовых пазух :
• I стадия – пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
• II стадия – одиночные полипы в полости пазухи;
• III стадия – поражение околоносовой пазухи на 2/3 ее объёма;
• IV стадия – тотальное поражение околоносовой пазухи.
(Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2002)
H. Stammberger (1999) предложил следующую классификацию полипоза носа:
1. Антрохоанальные полипы.
2 . Крупные, изолированные (хоанальные) полипы.
3 . Хронический полипозный риносинусит не эозинофильно-доминантный.
4. Хронический полипозный риносинусит эозинофильно-доминантный.
5. Полипы, ассоциированные со специфическими состояниями, – фиброзные кисты, малигнизация.
Согласно морфологической классификации С.В. Рязанцева (1991), полипы полости носа проходят следующие стадии развития:
• стадия отечного или железисто-кистозного полипа;
• стадия фиброзного полипа.
Практическое значение такой классификации состоит в том, что в первой стадии возможен регресс полипоза при применении топических лекарственных средств, тогда как в стадии фиброзного полипа возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
-
1% населения имеет ту или иную степень полипоза носа и околоносовых пазух.
-
Чаще страдают взрослые и дети старше 15 лет.
-
В процентном отношении – чаще развивается у лиц мужского пола.
Частота развития увеличивается с возрастом (Рязанцев С.В., 2004):
до 20 лет – 2%;
21-30 лет – 7,2%;
31-40 лет – 12,7%;
41-50 лет – 22,4%;
51-60 лет – 29%;
61-70 лет – 19,5%;
71-80 лет – 8,5% заболевших.
Более часто назальные полипы обнаруживаются у лиц, страдающих бронхиальной астмой (БА) и имеющих гиперчувствительность к аспирину, а также муковисцидозом.
Приблизительно у 40-80% пациентов с гиперчувствительностью к аспирину обнаруживается полипоз, а приблизительно 15% лиц с полипозом имеют гиперчувствительность к аспирину (Bachert C., 2004).
Аспирининдуцированные полипы носа являются симптомом тяжёлого заболевания – астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни.
(Плужников М.С. и соавт., 1984; Горячкина Л.А. и соавт., 1985; Заболотный Д.И. и соавт., 1998; Widal et al., 1922).
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Синоназальный полипоз полиэтиологическое заболевание.
До настоящего времени нет единого мнения об этиологии и патогенезе полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, однако доминируют три основных теории их возникновения:
• инфекционно-аллергическая;
• аутоиммунная;
• нервно-трофическая.
К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят:
-
анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки,узкие носовые ходы),
-
хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит),
-
аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма),
-
муковисцидоз.
Если не удалять полипы, они могут полностью обтурировать полость носа, нарушая его функции, и продолжать расти в сторону носоглотки, преддверия носа, раздвигая костные структуры.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Рентенционные кисты
-
Преимущественно локализуется в околоносовых пазухах, полость носа, как правило, остаётся свободной, имеют жидкостную плотность, на МРТ интенсивный сигнал, не накапливают контраст.
Аллергический грибковый синусит
-
Часто определяется расширение пазух с наличием в них гиперденсивного компонента
-
При МРТ на Т1 и Т2 ВИ содержимое пазух имеет гипоинтенсивный сигнал.
Гранулематоз Вегенера
-
Определяется костная деструкция стенок полости носа, перфорация носовой перегородки.
![]() СЛИЗИСТЫЕ, КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ | ![]() Хоанальный полип СВЯЗЬ С ПАЗУХОЙ, РАСШИРЕННАЯ «ОСТИОМЕАТАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА» | ![]() СЛИЗИСТЫЕ, КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ |
---|---|---|
![]() СЛИЗИСТЫЕ, КИСТОЗНЫЕ ПОЛИПЫ | ![]() НИЗКОПЛОТНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ ПОЛИПЫ | ![]() ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ |
![]() ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ | ![]() ВЫСОКОПЛОТНЫЕ ФИБРОЗНЫЕ ПОЛИПЫ | ![]() ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЛИПОЗНО-КИСТОЗНЫЙ ПОЛИСИНУСИТ |
![]() Двусторонний полипозный гаймороэтмоидит | ![]() Полипоз | ![]() |