ПАТОЛОГИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ
ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Полипы - локальное разрастание слизистой оболочки в просвете кишки, которое может привести к малигнизации.
Оптимальными методами диагностики являются: оптическая колоноскопия; виртуальная КТ-колонография; ирригоскопия.
Парижская классификация
Полиповидные образования: когда поражение кишки ограничивается слизистым и подслизистым слоем
(возвышаются более чем на 2.5 mm над слизистой)
-
На ножке (0-Ip) peduncolated
-
На широком основании (0-Is) sessile
-
Смешанные (0-Isp)
Неполиповидные образования (погруженные образования): прорастающие мышечную и серозную оболочки
(возвышаются менее чем на 2.5 mm над слизистой, или пролабирующие)
-
Несколько возвышается (0-IIa)
-
Совершенно плоское (0-IIb)
-
Несколько вдавленое (0-IIc)
-
Изъязвленное (0-III)
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Этология достоверно не изучена, существуют теории развития полипов:
1) Теория наследственной передачи заболевания;
2) Теория эмбриональных дисплазий;
3) Воспалительная теория или теория дисрегенераторной гиперплазии (Ю. М. Лазовский, 1948);
4) Инфекционная теория, полипоз — вирусное заболевание;
5) Теория алиментарных, профессиональных и других раздражений;
Некоторые авторы выделяют еще группу идиопатических заболеваний — полипов и полипоза неясной этиологии
Мелкие полипы чаще являются гиперпластическими
(минимальный риск развития рака)
Большие полипы (более 1 см), как правило, аденоматозные
(риск развития рака 60-90%)
Риск развития рака повышается с увеличением размера:
< 5 mm не имеют клинического значения
(1 случай рака на 2353 полипэктомий)
6-9 mm риск рака менее 1%, если количество больше 3, рекомендуется контроль через 3 года
(1 случай рака на 297 полипэктомий)
> 10 mm в 10-25 % случаев дисплазия высокой степени или рак
(1 случай рака на 11 полипэктомий)
Факторы повышающие риск развития рака:
-
3 и более аденом
-
высокая степень дисплазии
-
большая доля ворсинчатой ткани в полипе
Полипы на ножке имеет однародную мягкотканую плотность на КТ, может менять свое положение при перестальтике, встречаются чаще чем полипы на широком основании.
Полипы на широком основании чаще гиперпластические и локализуются в прямой и сигмовидной кишке.
Плоские аденомы вдавленного типа являются особой формой полипов, они рано малигнизируются и метастазируют.
Классификация полипов по гистологическогму строению:
1. Аденомы
-
тубулярные (80-85%, часто менее 10 мм, с низкой степенью дисплазии)
-
тубулярно варсинчатые (10-15%, часто более 10 мм, с высокой степенью дисплазии)
-
ворсинчатые (5%, размерами 2-3 см, имеет очень высокую степень озлокачествления)
2. Гиперпластические
3. Ювинильный полип и полипоз
4. Гемартомы
5. Воспалительные полипы
6. Другие виды полипов (карциноидная опухоль, гематогенные метастазы, стромальные опухоли ЖКТ, эндометриоз, меланома)
Дифференциальный диагноз при виртуальной КТ - колонографии
-
Полипы однородной мягкотканной плотности (при использования мягкотканного окна), не изменяют свое положение (prone, supine), с ровной поверхностью, не маркируются контрастом.
-
Остаточное кишечное содержимое неоднородной плотности (с пузырьками газа), перемещается, с неровными поверхностями, маркируется контрастом
ПРИМЕРЫ В ФОРМАТЕ Dicome
Парижская классификация
Полиповидные образования: когда поражение кишки ограничивается слизистым и подслизистым слоем
(возвышаются более чем на 2.5 mm над слизистой)
-
На ножке (0-Ip) peduncolated
-
На широком основании (0-Is) sessile
-
Смешанные (0-Isp)
Неполиповидные образования (погруженные образования): прорастающие мышечную и серозную оболочки
(возвышаются менее чем на 2.5 mm над слизистой, или пролабирующие)
-
Несколько возвышается (0-IIa)
-
Совершенно плоское (0-IIb)
-
Несколько вдавленое (0-IIc)
-
Изъязвленное (0-III)
