• YouTube - Black Circle
 

ПАТОЛОГИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

ПОЛИПЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ 

Полипы - локальное разрастание слизистой оболочки в просвете кишки, которое может привести к малигнизации.

Оптимальными методами диагностики являются: оптическая колоноскопия; виртуальная КТ-колонография; ирригоскопия.

Парижская классификация

 

Полиповидные образования: когда поражение кишки ограничивается слизистым и подслизистым слоем

(возвышаются более чем на 2.5 mm над слизистой)

  • На ножке (0-Ip) peduncolated

  • На широком основании (0-Is) sessile

  • Смешанные (0-Isp)

 

Неполиповидные образования (погруженные образования): прорастающие мышечную и серозную оболочки

(возвышаются менее чем на 2.5 mm над слизистой, или пролабирующие)

  • Несколько возвышается (0-IIa)

  • Совершенно плоское (0-IIb)

  • Несколько вдавленое (0-IIc)

  • Изъязвленное (0-III)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Этология достоверно не изучена, существуют теории развития полипов:

1) Теория наследственной передачи заболевания;

2) Теория эмбриональных дисплазий;

3) Воспалительная теория или теория дисрегенераторной гиперплазии (Ю. М. Лазовский, 1948);

4) Инфекционная теория, полипоз — вирусное заболевание;

5) Теория алиментарных, профессиональных и других раздражений;

Некоторые авторы выделяют еще группу идиопатических заболеваний — полипов и полипоза неясной этиологии

Мелкие полипы чаще являются гиперпластическими 

(минимальный риск развития рака)

 

Большие полипы (более 1 см), как правило, аденоматозные 

(риск развития рака 60-90%)

Риск развития рака повышается с увеличением размера:

 < 5 mm          не имеют клинического значения

                        (1 случай рака на 2353 полипэктомий)

  6-9 mm        риск рака менее 1%, если количество больше 3, рекомендуется контроль через 3 года

                        (1 случай рака на 297 полипэктомий)

> 10 mm        в 10-25 % случаев дисплазия высокой степени или рак

                        (1 случай рака на 11 полипэктомий)

Факторы повышающие риск развития рака:

  • 3 и более аденом

  • высокая степень дисплазии

  • большая доля ворсинчатой ткани в полипе

Полипы на ножке имеет однародную мягкотканую плотность на КТ, может менять свое положение при перестальтике, встречаются чаще чем полипы на широком основании. 

 

Полипы на широком основании чаще гиперпластические и локализуются в прямой и сигмовидной кишке. 

 

Плоские аденомы вдавленного типа являются особой формой полипов, они рано малигнизируются и метастазируют.

Классификация полипов по гистологическогму строению:

1. Аденомы

  • тубулярные (80-85%, часто менее 10 мм, с низкой степенью дисплазии)

  • тубулярно варсинчатые (10-15%, часто более 10 мм, с высокой степенью дисплазии)

  • ворсинчатые (5%, размерами 2-3 см, имеет очень высокую степень озлокачествления)

2. Гиперпластические

3. Ювинильный полип и полипоз

4. Гемартомы

5. Воспалительные полипы

6. Другие виды полипов (карциноидная опухоль, гематогенные метастазы, стромальные опухоли ЖКТ, эндометриоз, меланома)

Дифференциальный диагноз при виртуальной КТ - колонографии

  • Полипы однородной мягкотканной плотности (при использования мягкотканного окна), не изменяют свое положение (prone, supine), с ровной поверхностью, не маркируются контрастом.

  • Остаточное кишечное содержимое неоднородной плотности (с пузырьками газа), перемещается, с неровными поверхностями, маркируется контрастом

ПРИМЕРЫ В ФОРМАТЕ Dicome

Полип на широком основании сигмовидной кишки. Левосторонний хронический колит. Долихосигма. •	Сигмовидная кишка с дополнительными петлями. Гаустрация в поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишках отсутствует. В 37см от ануса на передней стенке образования размерами 15х15х12мм (полип).

Парижская классификация

 

Полиповидные образования: когда поражение кишки ограничивается слизистым и подслизистым слоем

(возвышаются более чем на 2.5 mm над слизистой)

  • На ножке (0-Ip) peduncolated

  • На широком основании (0-Is) sessile

  • Смешанные (0-Isp)

 

Неполиповидные образования (погруженные образования): прорастающие мышечную и серозную оболочки

(возвышаются менее чем на 2.5 mm над слизистой, или пролабирующие)

  • Несколько возвышается (0-IIa)

  • Совершенно плоское (0-IIb)

  • Несколько вдавленое (0-IIc)

  • Изъязвленное (0-III)