ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ
НЕИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ
Хроническая не инвазивная форма грибковой инфекции околоносовых пазух, которая развивается у иммунокомпетентных пациентов без атопии.
Классификация
Существуют две его формы - аспергиллома и аллергический грибковый синусит.
Аспергиллома (мицетома) - шаровидное образование из плотного сплетения мицелия - вызывает обструкцию отверстия придаточной пазухи без грибкового поражения слизистой. Обычно она развивается только в одной пазухе (чаще верхнечелюстной), вызывая симптомы одностороннего синусита и затемнение на КТ в пораженной пазухе.
Аллергический грибковый синусит встречается у больных с полипозом носа и бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и крапивницей. В придаточных пазухах накапливается очень густая слизь, в мазках которой обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы и редкие нити мицелия. В слизистую возбудители не проникают.
Наиболее часто
локализуется в верхнечелюстных пазухах.
ИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ
Быстро прогрессирующее воспаление синуса грибковой этиологии, с возможным распространением через слизистую оболочка пазухи на сосуды, костные и мягкотканые структуры, в глазницу и полость черепа.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Возбудителем являются грибы рода Aspergillus, Mucoraceae, Candida и некоторые другие.
Основные причины развития патологии:
-
Снижение иммунитета (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, пациенты на гемодиализе и др.);
-
Побочный эффект от длительного курса антибиотикотерапии;
-
Инородные тела в пазухе (стоматологический материал, фрагменты кости после перелома и др.).
Все это способствует разрастанию симбиотического грибка в полости околоносовой пазухи.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Мицетома:
-
Эпизодическая или постоянная головная боль;
-
Болевые ощущения в области зубов и верхней челюсти;
-
Затруднение носового дыхания и отёк носа;
-
Выделения из носа с неприятным запахом, реже с примесью крови.
Иногда эта форма длительно протекает без явных клинических симптомов.
Аллергический грибковый гайморит:
-
Ощущение распирания в пазухе, головные боли;
-
Выделения из носа слизистого и слизисто-геморрагического характера;
-
Заложенность носа, потеря обоняния.
Эта форма редко протекает самостоятельно и обычно сочетается с аллергическими заболеваниями.
Инвазивный грибковый синусит:
-
Боли в проекции синуса
-
Носовые кровотечения
-
Изъязвление слизистой оболочки при риноскопии
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Постобструктивные изменения при мягкотканом образовании (опухоли)
-
При КТ имеет более высокую плотность, чем серозный выпот
-
Накапливает контраст
Гранулематоз Вегенера
-
Преобладает поражение носовой полости
-
Мягкие ткани вокруг пораженного синуса обычной плотности (при КТ), изоинтенсивны (при МРТ)
Синоназальная лимфома
-
Чаще развивается в носовой полости
-
Гомогенно накапливает контраст
Плоскоклеточный рак
-
Мягкотканое образование гомогенной структуры, может сожержать участки некроза