ГОЛОВА И ШЕЯ

ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

КТ Грибковый двухсторонний верхнечелюстной синусит

press to zoom

КТ Грибковый синусит (мицетома)

press to zoom

Грибковый синусит правой верхнечелюстной пазухи

press to zoom

ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ ПРИ РИНОСКОПИИ

press to zoom
1/1

НЕИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

Хроническая не инвазивная форма грибковой инфекции околоносовых пазух, которая развивается у иммунокомпетентных пациентов без атопии.

 Классификация

 

Существуют две его формы - аспергиллома и аллергический грибковый синусит.

 

Аспергиллома (мицетома) - шаровидное образование из плотного сплетения мицелия - вызывает обструкцию отверстия придаточной пазухи без грибкового поражения слизистой. Обычно она развивается только в одной пазухе (чаще верхнечелюстной), вызывая симптомы одностороннего синусита и затемнение на КТ в пораженной пазухе.

 

Аллергический грибковый синусит встречается у больных с полипозом носа и бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и крапивницей. В придаточных пазухах накапливается очень густая слизь, в мазках которой обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы и редкие нити мицелия. В слизистую возбудители не проникают.

 

Наиболее часто

локализуется в верхнечелюстных пазухах.

 

ИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

Быстро прогрессирующее воспаление синуса грибковой этиологии, с возможным распространением через слизистую оболочка пазухи на сосуды, костные и мягкотканые структуры, в глазницу и полость черепа.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем являются грибы рода Aspergillus, Mucoraceae, Candida и некоторые другие.

 

Основные причины развития патологии:

 

  •     Снижение иммунитета (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, пациенты на гемодиализе и др.);

  •     Побочный эффект от длительного курса антибиотикотерапии;

  •     Инородные тела в пазухе (стоматологический материал, фрагменты кости после перелома и др.).

 

Все это способствует разрастанию симбиотического грибка в полости околоносовой пазухи.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Мицетома:

 

  •     Эпизодическая или постоянная головная боль;

  •     Болевые ощущения в области зубов и верхней челюсти;

  •     Затруднение носового дыхания и отёк носа;

  •     Выделения из носа с неприятным запахом, реже с примесью крови.

 

Иногда эта форма длительно протекает без явных клинических симптомов.

 

Аллергический грибковый гайморит:

 

  •     Ощущение распирания в пазухе, головные боли;

  •     Выделения из носа слизистого и слизисто-геморрагического характера;

  •     Заложенность носа, потеря обоняния.

 

Эта форма редко протекает самостоятельно и обычно сочетается с аллергическими заболеваниями.

 

Инвазивный грибковый синусит: 

  •     Боли в проекции синуса

  •     Носовые кровотечения

  •     Изъязвление слизистой оболочки при риноскопии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 

Постобструктивные изменения при мягкотканом образовании (опухоли)

  • При КТ имеет более высокую плотность, чем серозный выпот

  • Накапливает контраст

 

Гранулематоз Вегенера 

  • Преобладает поражение носовой полости

  • Мягкие ткани вокруг пораженного синуса обычной плотности (при КТ), изоинтенсивны (при МРТ)

 

Синоназальная лимфома 

  • Чаще развивается в носовой полости 

  • Гомогенно накапливает контраст

 

Плоскоклеточный рак 

  • Мягкотканое образование гомогенной структуры, может сожержать участки некроза