ГОЛОВА И ШЕЯ

ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

КТ Грибковый двухсторонний верхнечелюстной синусит

КТ Грибковый синусит (мицетома)

Грибковый синусит правой верхнечелюстной пазухи

ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ ПРИ РИНОСКОПИИ

1/1

НЕИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

Хроническая не инвазивная форма грибковой инфекции околоносовых пазух, которая развивается у иммунокомпетентных пациентов без атопии.

 Классификация

 

Существуют две его формы - аспергиллома и аллергический грибковый синусит.

 

Аспергиллома (мицетома) - шаровидное образование из плотного сплетения мицелия - вызывает обструкцию отверстия придаточной пазухи без грибкового поражения слизистой. Обычно она развивается только в одной пазухе (чаще верхнечелюстной), вызывая симптомы одностороннего синусита и затемнение на КТ в пораженной пазухе.

 

Аллергический грибковый синусит встречается у больных с полипозом носа и бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и крапивницей. В придаточных пазухах накапливается очень густая слизь, в мазках которой обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы и редкие нити мицелия. В слизистую возбудители не проникают.

 

Наиболее часто

локализуется в верхнечелюстных пазухах.

 

ИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ СИНУСИТ

Быстро прогрессирующее воспаление синуса грибковой этиологии, с возможным распространением через слизистую оболочка пазухи на сосуды, костные и мягкотканые структуры, в глазницу и полость черепа.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем являются грибы рода Aspergillus, Mucoraceae, Candida и некоторые другие.

 

Основные причины развития патологии:

 

  •     Снижение иммунитета (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, пациенты на гемодиализе и др.);

  •     Побочный эффект от длительного курса антибиотикотерапии;

  •     Инородные тела в пазухе (стоматологический материал, фрагменты кости после перелома и др.).

 

Все это способствует разрастанию симбиотического грибка в полости околоносовой пазухи.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Мицетома:

 

  •     Эпизодическая или постоянная головная боль;

  •     Болевые ощущения в области зубов и верхней челюсти;

  •     Затруднение носового дыхания и отёк носа;

  •     Выделения из носа с неприятным запахом, реже с примесью крови.

 

Иногда эта форма длительно протекает без явных клинических симптомов.

 

Аллергический грибковый гайморит:

 

  •     Ощущение распирания в пазухе, головные боли;

  •     Выделения из носа слизистого и слизисто-геморрагического характера;

  •     Заложенность носа, потеря обоняния.

 

Эта форма редко протекает самостоятельно и обычно сочетается с аллергическими заболеваниями.

 

Инвазивный грибковый синусит: 

  •     Боли в проекции синуса

  •     Носовые кровотечения

  •     Изъязвление слизистой оболочки при риноскопии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 

Постобструктивные изменения при мягкотканом образовании (опухоли)

  • При КТ имеет более высокую плотность, чем серозный выпот

  • Накапливает контраст

 

Гранулематоз Вегенера 

  • Преобладает поражение носовой полости

  • Мягкие ткани вокруг пораженного синуса обычной плотности (при КТ), изоинтенсивны (при МРТ)

 

Синоназальная лимфома 

  • Чаще развивается в носовой полости 

  • Гомогенно накапливает контраст

 

Плоскоклеточный рак 

  • Мягкотканое образование гомогенной структуры, может сожержать участки некроза

  • YouTube - Black Circle