МАСТОПАТИЯ
Мастопатия (дисгормональная дисплазия молочных желёз) – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы.
Определение ВОЗ 1984 год.
В основе мастопатий лежат нарушения регуляторной регулярной деятельности центральной нервной и гипофизарной систем, функцией яичников, надпочечников, щитовидной железы и печени, влияющие на гормональный гомеостаз и приводящие к гиперплазии ткани молочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Мастопатия возникает у 30-40% женщин
Пик заболеваемости приходится на 45 лет
При мастопатии с гиперпластическими процессами риск развития рака возрастает в 2,6 раза, при атипических изменениях – в 6 раз.
Пролиферативно-секреторные процессы в молочной железе регулируются следующими гормонами
Эстрогены
Способствуют пролиферации протоков молочных желёз. Влияют на рост и развитие протоков и соединительной ткани. На увеличение выработки эстрогенов влияет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) гипофиза.
Гиперэстрогения способствует развитию выводящих протоков молочной железы, увеличению их длины и числа, гипертрофии стромы железы, что приводит к перегибу протока, к образованию замкнутых участков и формированию кист, а при присоединении инфекции – к галактофориту. Под влиянием эстрогенов увеличивается накопление ионов натрия в клетках, что приводит к отеку ткани, возникновению боли.
Прогестерон
Под его влиянием в лютеиновой фазе возникают отек и набухание внутридольковой стромы. На выработку прогестерона влияет лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Вследствие нарушения соотношения между эстрогенами и прогестероном у женщин репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией возникают дисгорманальные гиперплазии.
Пролактин
Совместно с эстрогенами и прогестероном оказывает влияние на формирование и функциональную активность МЖ, стимулирует процесс лактации.
Гормоны ЩЖ (тироксин, трийодтиронин)
Влияет на морфогенез и функциональную дифференциацию эпителиальных клеток МЖ, участвует в регуляции уровня рецепторов эпидермального фактора роста, в процессах синтеза и метаболизма стероидных гормонов яичников. У 64% женщин с различными формами мастопатии наблюдается патология щитовидной железы.
Кортикостероиды
Способствуют образованию рецепторов пролактина в молочной железе и стимулируют рост эпителиальных клеток в синергизме с пролактином.
Андрогены
Подавляют секреторные процессы в молочной железе, ингибируют гонадотропную функцию гипофиза.
Гормоны поджелудочной железы (инсулин)
Совместно с прогестероном, пролактином и кортикостероидами способствуют развитию протоков в молочной железе.
Простагландины
Влияют на проницаемость сосудистой стенки, на электролитный и водный баланс в тканях молочной железы.
В печени происходит ферментативная инактивация и конъюгация стероидных гормонов. У больных с хронической патологией гепатобилиарной системы в 40-60% случаев отмечается патология молочной железы.
ФАКТОРЫ РИСКА
1. Нарушение менструальной и половой функции:
-
Начало менструаций в возрасте до 11 лет или после 15 лет
-
Климакс в возрасте до 45 лет либо после 53 лет
-
Сексуальные факторы
2. Нарушение детородной функции
-
Бесплодие
-
Невынашивание беременности
-
Первые роды после 30 лет
-
Рождение первого ребёнка более 4 кг
-
Особенности лактации (отсутствие, короткий или длительный период грудного вскармливания)
3. Заболевание генитальной сферы
-
Фибромиома матки
-
Кисты яичников
-
Эндометриоз
4. Наследственные факторы (рак гениталий и молочной железы по материнской линии)
5. Возраст старше 40 лет
6. Эндокринные заболевания:
-
Гипотиреоз (повышает риск развития мастопатии в 3 раза)
-
Гепертиреоз
-
Сахарный диабет
-
Гипоталамический синдром …
7. Нервные расстройства (стрессы, приводящие к неврозам, неврастениям)
8. Избыточный вес
9. Сопутствующая патология (заболевания ЖКТ, печени, сердечно-сосудистая патология)
10. Травмы молочной железы
КЛИНИКО - РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Диффузная мастопатия:
1. Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз)
2. Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз)
3. Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
4. Смешанная форма диффузной мастопатии (фибрознокистозная мастопатия)
II. Узловая мастопатия
III. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы
1. Аденома
2. Фиброаденома
3. Внутрипротоковая папиллома
4. Киста
IV. Особая форма – листовидная (филлоидная) опухоль