Кальцинаты 

К основным причинам появления кальцификатов относится жировой некроз, злокачественные образования, внутрипротоковые кальцинаты, фиброзно-кистозные изменения, мастит, фиброаденома, метаболические нарушения, паразитарные инвазии (трихинеллез груди и др.).

Распределение кальцинатов

Тип распределения кальцинатов позволяет определить степень риска злокачественности.

ДИФФУЗНЫЙ ТИП

 

Распределенные кальцинатов случайным образом по всей груди.

Обычно наблюдается при доброкачественных процессах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ТИП

 

Занимает большую часть ткани молочной железы (более 2 см в наибольшем измерении).

Является признаком не протокового распределения кальцинатов.

СЕГМЕНТАРНЫЙ ТИП

 

Сегментарное распределение, в пределах дольки

Является признаком протокового распределения кальцинатов и может служить признаком протоковой карциномы.

СГРУППИРОВАННЫЙ (КЛАСТЕРЫЙ) ТИП 

 

Несколько обызвествлений, занимающие небольшую часть ткани молочной железы:

нижний предел 5 кальцинатов в пределах 1 см и верхний предел большее число кальцинатов в пределах 2 см.

Может быть признаком как доброкачественного (при наличии нескольких разбросанных кластеров), так и злокачественного образования (при наличии одного кластера).

 

ЛИНЕЙНЫЙ ТИП

 

Линейное распределение, в виде дорожки, или линии с разветвлением

Является признаком распределения внутрипротоковой карциномы.

Распределение в виде множественных групп/кластеров.

В связи с внутрипротоковым происхождением рака молочной железы микрокальцинаты, расположенные в протоках, подозрительны в отношении злокачественного процесса. Тип распределения микрокальцинатов не является достоверным критерием для оценки их возможной злокачественности. Однако это важная характеристика, особенно в сочетании с другими критериями оценки. 

 

Структура распределения микрокальцинатов коррелирует с причиной, вызвавшей их возникновение:

Регионарные и диффузные возникают чаще при склерозирующем аденозе.

Сгруппированнные, линейные, сегментарные воникают чаще всего при протоковом раке in situ. 

КАЛЬЦИФИКАТЫ ПОДРОЗДЕЛЯЮТСЯ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ

1

Доброкачественные кальцинаты

2

Нетипичные кальцинаты (подозрительные по морфологии),

которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные

3

Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

Кожные кальцинаты в рубце

press to zoom

Кальцинаты в сальных железах

press to zoom

Кожные кальцинаты в рубце

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ КОЖИ

 

Обычно множественные,

сгрупперованные или рассеянные,

полигональные или сферические, с прозрачным центром 1-2 мм

(сальные железы кожи),

крупные и плоские при кожных рубцах

(ожоги, послеоперационные).

СОСУДИСТЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Обычно параллельные непрерывные или прерывные кальцинаты.

Если кальцинирована только одна сторона сосуда,

обызвествление может имитировать внутрипротоковые кальцинаты.

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ ПО ТИПУ ПОПКОРНА

 

Инволютивные кальцинированные (петрифицированные) фиброаденомы.

Петрифицированная фиброаденома

press to zoom

Кальцинат по типу "попкорна"

press to zoom

Кальцинат по типу "попкорна"

press to zoom

Петрифицированная фиброаденома

press to zoom

КРУПНЫЕ ПАЛОЧКОВИДНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ (ПО ТИПУ "ПРУТА")

> 1мм

Иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления, соответствуют отложению кальция в расширенных протоках,

обнаруживаются при плазмоклеточном мастите или эктазии протоков.

Крупные палочковидные кальцинаты по типу "прута"

press to zoom

Крупные палочковидные кальцинаты по типу "прута"

press to zoom

Крупные палочковидные кальцинаты по типу "прута"

press to zoom

КРУГЛЫЕ И ПУНКТИРНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах).

Кальцинаты в ацинусах

press to zoom

Кальцинаты в ацинусах

press to zoom

СФЕРИЧЕСКИЕ С ПРОСВЕТЛЕНИЕМ В ЦЕНТРЕ

КОЛЬЦЕВИДНЫЕ (ПО ТИПУ ЯИЧНОЙ СКОРЛУПЫ) 

 

Размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами.

Возникают при отложения кальция в кистах молочной железы.

Хорошо выявляются на КМЛ проекции.

Обызвествление кисты

press to zoom

Обызвествление кисты

press to zoom

Обызвествление кисты

press to zoom

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Образуются в месте перенесенной травмы или после облучения

(как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере).

Кальцинаты после секторальной резекции и лучевой терапии

press to zoom

Дистрофические кальцинаты

press to zoom

Кальцинаты после секторальной резекции и лучевой терапии

press to zoom

НЕТИПИЧНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ (ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ ПО МОРФОЛОГИИ),

КОТОРЫЕ НЕВОЗМОЖНО ИНТЕРПРИТИРОВАТЬ КАК ОДНОЗНАЧНО ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

- около 20% из них оказываются злокачественными;

- около 20 % мальгенизируются;

- около 60% являются проявлением заболеваний (склерозирование фиброаденомы, фиброзно-кистозные изменения…)

АМОРФНЫЕ, РАСПЛЫВЧАТЫЕ МИКРООТЛОЖЕНИЯ

 

Мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми

контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

 

Би – РАДС 2 при двухстороннем диффузном расположении.

Би – РАДС 3 при множественных, двухсторонних кластерах.

Би – РАДС 4 при одностороннем кластере или появлении свежих кальцификатов.

Нетипичные микрокальцинаты

press to zoom

Аморфные, расплывчатые микрокальцинаты

press to zoom

Нетипичные микрокальцинаты

press to zoom

Кальцификаты которые нельзя однозначно отнести в определенную группу

(как правило при биопсии результат не однозначный)

 

РУБЫЕ ГЕТЕРОГЕННЫЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ

 

Грубые гетерогенные обызвествления фиброзной стромы

(Би-РАДС 4Б)

 

Кальцификаты (обычно между 0,5 мм и 1 мм),

имеют тенденцию к слиянию, но меньше, чем дистрофические кальцификаты.

 

Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Фиброаденома

  • Фиброз (имеет двухсторонние и множественное распределение)

  • Дистрофические кальцификаты (посттравматический жировой некроз)

Кальцинаты в фиброзной строме

press to zoom

Кальцинаты в фиброзной строме

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ НА НАЛИЧИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА 

Карцинома dcis

Может иметь кластерный, линейный или сегментарный тип распределения.

 

Карцинома dcis

press to zoom

Карцинома dcis

press to zoom

Карцинома dcis

press to zoom

ШТРАФ ПОЛИМОРФНЫЕ

 (Би-РАДС 5)

Эти кальцификаты могут варьироваться в размерах и формах.

Риск их малигнизации 25-40%

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

МЕЛКИЕ ЛИНЕЙНЫЕ

ТОЧЕЧНЫЕ ИЛИ ВЕТВЯЩИЕСЯ КАЛЬЦИНАТЫ

(Би-РАДС 5)

В виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.

Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция.

Мелкие линейные

press to zoom

Ветвящиеся кальцинаты

press to zoom

Мелкие линейные

press to zoom