АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 

Молочная железа — парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани, расположенный на передней грудной стенке от места соединения грудины и ребер до средней аксиллярной линии, со II по VI ребро.

 

Добавочная доля молочной железы (появление железистой ткани отдельно от основной массы железы) может располагаться в подмышечной, подключичной областях и перед грудиной.

 

Тело железы расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции.

 

Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний (премаммарный) и задний (ретромаммарный) пласты, в области соска и ареолы слой подкожной жировой клетчатки отсутствует.

 

Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее коллагеновыми волокнами в виде связок Купера и нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков.  В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями кожи, в задних — прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц.

 

Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-дольчатыми комплексами, погруженными в соединительнотканную строму и окруженными густой сетью миоэпителиальных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний.

 

Дольки представляют собой группу альвеол (150—200) с общим выводным (внутридольковым) протоком. Дольки, в свою очередь, объединяются в более крупные образования — доли. Каждая молочная железа состоит в среднем из 15—20 долей. Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы. Вокруг долек и прослоек жировой ткани располагается соединительно-тканный аппарат (связки Купера), которые поддерживают молочную железу

 

Внутридольковые протоки объединяются в междольковые. Последние дают начало внутридолевым выводным протокам, которые, выходя за пределы доли, становятся междолевыми.

 

Междолевые протоки, сливаясь, образуют систему крупных собирательных протоков, которые в своей дистальной части веретенообразно расширяются, образуя млечный синус.

 

 

Артериальное питание молочных желез осуществляют:

 

  • Ветви внутренней грудной артерии питают дольки железы, около сосковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны;

  • Ветви боковой грудной артерии питают дольки железы, около сосковое поле, сосок и кожу с латеральной стороны;

  • Ветви межреберных артерий (с III по VIII) питают заднюю поверхность железы;

  • Грудо-акромиальная артерия;

  • Ветви передней зубчатой мышцы.

Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую.

 

Венозный дренаж молочных желез осуществляют:

 

  • Подмышечные вены;

  • Внутренние грудные вены;

  • Задние межреберные вены.

 

 

Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную.

 

Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку:

  • Лимфатическая сеть кожи;

  • Лимфатическая система подкожной жировой клетчатки.

 

Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекторальные узлы.  

 

Пути оттока лимфы от молочной железы:

 

Основные:

 

  • Подмышечный путь (в норме по нему осуществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субареолярного лимфатического сплетения и впадают в подмышечные лимфатические узлы.

  • Подключичный путь (от верхних и задних отделов молочной железы к подключичным лимфатическим узлам)

 

Дополнительные:

 

  • Парастернальный путь (от медиальных отделов молочных желез к парастернальным лимфатическим узлам);

  • Ретростернальный путь (из центрального и медиального отделов молочной железы, по сосудам, проходящим через грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее в бронхопульмональные лимфатические узлы);

  • Межреберный путь (от задних и наружных отделов молочной железы в межреберные лимфатические сосуды и далее, в парастернальные и паравертебральные лимфатические узлы);

  • Перекрестный путь (по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию);

  • Путь Герота. По нему осуществляется отток лимфы при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока. Через лимфатические сосуды, расположенные в области эпигастрия и прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, лимфа попадает в предбрюшинную клетчатку и оттуда — в средостение и через венечную связку — в печень.

 

Часть лимфы по сосудам подкожной жировой клетчатки оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатические узлы той же стороны.

 

 

Иннервация молочных желез осуществляется:

 

  • Из шейного сплетения через надключичные нервы;

  • Из плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 3—6 межреберными нервами.

 

 

Ткани молочных желез

 

Молочная железа включает в себя следующие типы ткани:

 

  • Железистая (гладулярная);                                       

  • Фиброзная (соединительная), два типа:

  • Опорная – располагается между долями и дольками, и входит в систему поддерживающих связок Купера;

  • Ложевая или мантильная (находится между ацинусами);        

  • Жировая.

 

Исходя из этого определяется классификация строения молочных желез:

 

Фиброзно-железистая
Возрастная группа от 15 до 30 и нерожавшие женщины старше 30, беременные или кормящие.
При рентгенографии плотная т.к. содержит очень мало жира.

 

Фиброзно-жировая
Возрастная группа от 30 до 50 лет, молодые женщины с 3 или более беременностями.
При рентгенографии средней плотности т.к. 50/50 жировой и фиброзно-железистой ткани. 

 

Жировая
Возрастная группа от 50 лет, в постменопаузе, а так же железы детей и мужчин.

При рентгенографии низкой плотности т.к. много жировой ткани. 

 

 

 

Гистология (эпителиальная выстилка молочных желез):

 

  • Альвеолы выстланы кубическим эпителием;

  • Протоки выстланы цилиндрическим эпителием;

  • Отверстие в соске выстланы многослойным плоским эпителием.

Анатомическая схема молочной железы

 

1 — большая грудная мышца;

2 — латеральные лимфатические узлы;

3 — подлопаточный лимфатический узел;

4 — подлопаточные артерия и вена;

5 — латеральная подкожная вена руки;

6 и 8 — подмышечные артерия и вена;

7 и 9 — латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения;

10 — центральные лимфатические узлы;

11 — латеральные грудные артерия и вена;

12 — малая грудная мышца;

13 — верхушечные лимфатические узлы;

14 — надключичные лимфатические узлы;

15 — подгрудные лимфатические узлы;

16 — межгрудные лимфатические узлы;

17 — внутренние грудные артерия и вена;

18 — окологрудинные лимфатические узлы:

19 — прободающие ветви внутренней грудной артерии;

20 — медиальные ветви к молочной железе от межреберных нервов;

21 — ветвь к молочной железе от внутренней грудной артерии;

22 — лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам;

23 — лимфатические сосуды, направляющиеся к предбрюшинной клетчатке;

24 — ветвь к молочной железе от задней межреберной артерии;

25 — млечный синус доли молочной железы;

26 — млечные протоки;

27 — околососковый кружок молочной железы;

26 — грудонадчревная вена;

29 — лимфатические сосуды, направляющиеся к грудным лимфатическим узлам;

30 — латеральные ветви к молочной железе от латеральной грудной артерии;

31 — грудные лимфатические узлы;

32 — лимфатический сосуд, направляющийся к межгрудным лимфатическим узлам.


 

1 — большая грудная мышца; 2 — латеральные лимфатические узлы; 3 — подлопаточный лимфатический узел; 4 — подлопаточные артерия и вена; 5 — латеральная подкожная вена руки; 6 и 8 — подмышечные артерия и вена; 7 и 9 — латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения; 10 — центральные лимфатические узлы; 11 — латеральные грудные артерия и вена; 12 — малая грудная мышца; 13 — верхушечные лимфатические узлы; 14 — надключичные лимфатические узлы; 15 — подгрудные лимфатические узлы; 16 — межгрудные лимфатические узлы; 17 — внутренние грудные артерия и вена; 18 — окологрудинные лимфатические узлы: 19 — прободающие ветви внутренней грудной артерии; 20 — медиальные ветви к молочной железе от межреберных нервов; 21 — ветвь к молочной железе от внутренней грудной артерии; 22 — лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам; 23 — лимфатические сосуды, направляющиеся к предбрюшинной клетчатке; 24 — ветвь к молочной железе от задней межреберной артерии; 25 — млечный синус
  • YouTube - Black Circle