АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Молочная железа — парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединительной и жировой ткани, расположенный на передней грудной стенке от места соединения грудины и ребер до средней аксиллярной линии, со II по VI ребро.
Добавочная доля молочной железы (появление железистой ткани отдельно от основной массы железы) может располагаться в подмышечной, подключичной областях и перед грудиной.
Тело железы расположено под кожей в фасциальном футляре, образованном расщепленными листками поверхностной фасции.
Жировая клетчатка интимно охватывает тело молочной железы, формируя передний (премаммарный) и задний (ретромаммарный) пласты, в области соска и ареолы слой подкожной жировой клетчатки отсутствует.
Соединительнотканные структуры молочной железы представлены собственной капсулой (передний и задний листки расщепленной фасции), отходящими от нее коллагеновыми волокнами в виде связок Купера и нежной фибриллярной тканью, располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков. В передних отделах связки Купера соединяют тело молочной железы с глубокими слоями кожи, в задних — прикрепляются к фасциальному футляру грудных мышц.
Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-дольчатыми комплексами, погруженными в соединительнотканную строму и окруженными густой сетью миоэпителиальных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний.
Дольки представляют собой группу альвеол (150—200) с общим выводным (внутридольковым) протоком. Дольки, в свою очередь, объединяются в более крупные образования — доли. Каждая молочная железа состоит в среднем из 15—20 долей. Дольки и доли не имеют наружной капсулы и представляют собой не столько анатомическую, сколько функциональную единицу молочной железы. Вокруг долек и прослоек жировой ткани располагается соединительно-тканный аппарат (связки Купера), которые поддерживают молочную железу
Внутридольковые протоки объединяются в междольковые. Последние дают начало внутридолевым выводным протокам, которые, выходя за пределы доли, становятся междолевыми.
Междолевые протоки, сливаясь, образуют систему крупных собирательных протоков, которые в своей дистальной части веретенообразно расширяются, образуя млечный синус.
Артериальное питание молочных желез осуществляют:
-
Ветви внутренней грудной артерии питают дольки железы, около сосковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны;
-
Ветви боковой грудной артерии питают дольки железы, около сосковое поле, сосок и кожу с латеральной стороны;
-
Ветви межреберных артерий (с III по VIII) питают заднюю поверхность железы;
-
Грудо-акромиальная артерия;
-
Ветви передней зубчатой мышцы.
Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую.
Венозный дренаж молочных желез осуществляют:
-
Подмышечные вены;
-
Внутренние грудные вены;
-
Задние межреберные вены.
Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную.
Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку:
-
Лимфатическая сеть кожи;
-
Лимфатическая система подкожной жировой клетчатки.
Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатическими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастернальные и межпекторальные узлы.
Пути оттока лимфы от молочной железы:
Основные:
-
Подмышечный путь (в норме по нему осуществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субареолярного лимфатического сплетения и впадают в подмышечные лимфатические узлы.
-
Подключичный путь (от верхних и задних отделов молочной железы к подключичным лимфатическим узлам)
Дополнительные:
-
Парастернальный путь (от медиальных отделов молочных желез к парастернальным лимфатическим узлам);
-
Ретростернальный путь (из центрального и медиального отделов молочной железы, по сосудам, проходящим через грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее в бронхопульмональные лимфатические узлы);
-
Межреберный путь (от задних и наружных отделов молочной железы в межреберные лимфатические сосуды и далее, в парастернальные и паравертебральные лимфатические узлы);
-
Перекрестный путь (по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию);
-
Путь Герота. По нему осуществляется отток лимфы при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока. Через лимфатические сосуды, расположенные в области эпигастрия и прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, лимфа попадает в предбрюшинную клетчатку и оттуда — в средостение и через венечную связку — в печень.
Часть лимфы по сосудам подкожной жировой клетчатки оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатические узлы той же стороны.
Иннервация молочных желез осуществляется:
-
Из шейного сплетения через надключичные нервы;
-
Из плечевого сплетения — через передние грудные нервы, а также 3—6 межреберными нервами.
Ткани молочных желез
Молочная железа включает в себя следующие типы ткани:
-
Железистая (гладулярная);
-
Фиброзная (соединительная), два типа:
-
Опорная – располагается между долями и дольками, и входит в систему поддерживающих связок Купера;
-
Ложевая или мантильная (находится между ацинусами);
-
Жировая.
Исходя из этого определяется классификация строения молочных желез:
Фиброзно-железистая
Возрастная группа от 15 до 30 и нерожавшие женщины старше 30, беременные или кормящие.
При рентгенографии плотная т.к. содержит очень мало жира.
Фиброзно-жировая
Возрастная группа от 30 до 50 лет, молодые женщины с 3 или более беременностями.
При рентгенографии средней плотности т.к. 50/50 жировой и фиброзно-железистой ткани.
Жировая
Возрастная группа от 50 лет, в постменопаузе, а так же железы детей и мужчин.
При рентгенографии низкой плотности т.к. много жировой ткани.
Гистология (эпителиальная выстилка молочных желез):
-
Альвеолы выстланы кубическим эпителием;
-
Протоки выстланы цилиндрическим эпителием;
-
Отверстие в соске выстланы многослойным плоским эпителием.
Анатомическая схема молочной железы
1 — большая грудная мышца;
2 — латеральные лимфатические узлы;
3 — подлопаточный лимфатический узел;
4 — подлопаточные артерия и вена;
5 — латеральная подкожная вена руки;
6 и 8 — подмышечные артерия и вена;
7 и 9 — латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения;
10 — центральные лимфатические узлы;
11 — латеральные грудные артерия и вена;
12 — малая грудная мышца;
13 — верхушечные лимфатические узлы;
14 — надключичные лимфатические узлы;
15 — подгрудные лимфатические узлы;
16 — межгрудные лимфатические узлы;
17 — внутренние грудные артерия и вена;
18 — окологрудинные лимфатические узлы:
19 — прободающие ветви внутренней грудной артерии;
20 — медиальные ветви к молочной железе от межреберных нервов;
21 — ветвь к молочной железе от внутренней грудной артерии;
22 — лимфатические сосуды, направляющиеся к окологрудинным лимфатическим узлам;
23 — лимфатические сосуды, направляющиеся к предбрюшинной клетчатке;
24 — ветвь к молочной железе от задней межреберной артерии;
25 — млечный синус доли молочной железы;
26 — млечные протоки;
27 — околососковый кружок молочной железы;
26 — грудонадчревная вена;
29 — лимфатические сосуды, направляющиеся к грудным лимфатическим узлам;
30 — латеральные ветви к молочной железе от латеральной грудной артерии;
31 — грудные лимфатические узлы;
32 — лимфатический сосуд, направляющийся к межгрудным лимфатическим узлам.