X-RAY PROTOCOL

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• По статистике ВОЗ у 4% населения • По данным аутопсий легкие формы встречается у 60% мужчин и 30% женщин • Чаще у мужчин среднего и старшего возраста

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

• Клиническая картина больше зависит от распространенности паренхиматозной деструкции, чем от типа эмфиземы • Проявления эмфиземы включают одышку и цианоз

РЕНТГЕН

ВТОРИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ: • Бочкообразная грудная клетка • Расширение межреберных промежутков • Горизонтальное расположение ребер • Увеличение загрудинного пространства • Расширение легочных полей с уплощением и низким стоянием диафрагмы, тупой реберно – диафрагмальный угол. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: • Расширение центральных сосудов с обрывом • Ослабление сосудистого рисунка на периферии и усиление прозрачности • Сердце в форме «висячей капли» .

КТ

КТ позволяет выявить заболевания на ранней стадии и классифицировать форму. • При ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНОЙ ЭМФИЗЕМЕ обнаруживаются мелкие ограниченные участки вздутия, внутри нормальной паренхимы, чаще в верхних сегментах. • При ПАНЛОБУЛЯРНОЙ ЭМФИЗЕМЕ нарушается архитектоника всей дольки, эмфизематозные участки сливаются, чаще поражаются базальные сегменты, нормальная паренхима представлена в виде редких островков. • При ПАРАСЕПТАЛЬНОЙ ЭМФИЗЕМЕ затрагиваются альвеолы, прилежащие к плевре, чаще на верхушках и синусах.

ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНАЯ ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ

Деструкция стенки альвеол в центре вторичных легочных долек, периферические отделы долек и сосуды интактны.

Чаще поражаются верхние сегменты.

ПАНЛОБУЛЯРНАЯ  ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ

Нарушение архитектоники всей дольки с уменьшением количества сосудов. Поражаются преимущественно базальные и передние отделы легких. Развивается при недостатке альфа-1-антитрипсина.

ПАРАСЕПТАЛЬНАЯ/БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ

Расширение субплевральных альвеол и вдоль фиброзных междолевых перегородок с возникновением булл.

Преимущественно затрагивает субплевральные и бронховаскулярные участки легких, верхних отделов.

ПЕРВИЧНАЯ ЭМФИЗЕМА

ФАКТОРЫ: • Патологическая микроцеркуляция • Изменения свойств сурфактанта • Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина • Газообразные вещества - соединения кадмия, окиси азота… • Табачный дым • Пылевые частицы… МЕХАНИЗМ: • Перестройка всего респираторного отдела легкого с ослаблением эластической тяги легкого • Во время выдоха при повышении внутригрудного давления мелкие бронхи спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах • Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.

ВТОРИЧНАЯ ЭМФИЗЕМА

ФАКТОРЫ: • Хронический обструктивный бронхит... МЕХАНИЗМ: • Формирование клапанного механизма перерастяжения альвеол за счет обструкции бронхиол • Положительное внутригрудное давление во время выдоха вызывает дополнительную компрессию, способствуя задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению.