ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

press to zoom
press to zoom
press to zoom
press to zoom
1/3

Эмфизема легких – стойкое, необратимое, патологическое расширение воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных мембран.

Легочная ткань в норме от -750 до -900 HU/ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ПОРОГ менее - 950 HU. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


• По статистике ВОЗ у 4% населения • По данным аутопсий легкие формы встречается у 60% мужчин и 30% женщин • Чаще у мужчин среднего и старшего возраста




КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ


• Клиническая картина больше зависит от распространенности паренхиматозной деструкции, чем от типа эмфиземы • Проявления эмфиземы включают одышку и цианоз




РЕНТГЕН


ВТОРИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ: • Бочкообразная грудная клетка • Расширение межреберных промежутков • Горизонтальное расположение ребер • Увеличение загрудинного пространства • Расширение легочных полей с уплощением и низким стоянием диафрагмы, тупой реберно – диафрагмальный угол. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНЫЕ СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ: • Расширение центральных сосудов с обрывом • Ослабление сосудистого рисунка на периферии и усиление прозрачности • Сердце в форме «висячей капли» .




КТ


КТ позволяет выявить заболевания на ранней стадии и классифицировать форму. • При ЦЕНТРИЛОБУЛЯРНОЙ ЭМФИЗЕМЕ обнаруживаются мелкие ограниченные участки вздутия, внутри нормальной паренхимы, чаще в верхних сегментах. • При ПАНЛОБУЛЯРНОЙ ЭМФИЗЕМЕ нарушается архитектоника всей дольки, эмфизематозные участки сливаются, чаще поражаются базальные сегменты, нормальная паренхима представлена в виде редких островков. • При ПАРАСЕПТАЛЬНОЙ ЭМФИЗЕМЕ затрагиваются альвеолы, прилежащие к плевре, чаще на верхушках и синусах.




ЦЕНТРОЛОБУЛЯРНАЯ ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ


Деструкция стенки альвеол в центре вторичных легочных долек, периферические отделы долек и сосуды интактны.

Чаще поражаются верхние сегменты.

Возникает у курильщиков, связана с хроническим бронхитом.




ПАНЛОБУЛЯРНАЯ  ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ


Нарушение архитектоники всей дольки с уменьшением количества сосудов. Поражаются преимущественно базальные и передние отделы легких. Развивается при недостатке альфа-1-антитрипсина.




ПАРАСЕПТАЛЬНАЯ/БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА ЭМФИЗЕМЫ


Расширение субплевральных альвеол и вдоль фиброзных междолевых перегородок с возникновением булл.

Преимущественно затрагивает субплевральные и бронховаскулярные участки легких, верхних отделов.

Носит наследственный характер. У молодых людей, часто ассоциированных со спонтанным пневмотораксом.




ПЕРВИЧНАЯ ЭМФИЗЕМА


ФАКТОРЫ: • Патологическая микроцеркуляция • Изменения свойств сурфактанта • Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина • Газообразные вещества - соединения кадмия, окиси азота… • Табачный дым • Пылевые частицы… МЕХАНИЗМ: • Перестройка всего респираторного отдела легкого с ослаблением эластической тяги легкого • Во время выдоха при повышении внутригрудного давления мелкие бронхи спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах • Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.




ВТОРИЧНАЯ ЭМФИЗЕМА


ФАКТОРЫ: • Хронический обструктивный бронхит... МЕХАНИЗМ: • Формирование клапанного механизма перерастяжения альвеол за счет обструкции бронхиол • Положительное внутригрудное давление во время выдоха вызывает дополнительную компрессию, способствуя задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению.





Дифференциальный диагноз:

  • Легочные кисты /различима структура стенок, они обычно гладкие толщиной 2-3 мм, окружающая легочная ткань не изменена/

  • Полость в легком /патологическое полостное образование с толстыми стенками, образованы в участках уплотнения/ 

  • Бронхиальная астма /повышенная воздушность, проходит после приема бронхолитиков/

  • Лимфангиолейомиоматоз /тонкостенные кисты, чаще у женщин в репродуктивном возрасте/

  • Гистиоцитоз Х /узелковые изменения/

  • Сотовое легкое /множественные кисты разного калибра с утолщенными стенками, необратимая деструкция легочной ткани/

  • Пневматоцеле / поствоспалительное или посттравматическое а также после успешного лечения метастазов полостное образование с тонкими стенками/

press to zoom
press to zoom
press to zoom
press to zoom
1/3