Q: ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА

Q: ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ

Question 1

КЛАССИФИКАЦИЯ

Accepted Answer

ФОРМЫ  - МИКСОИДНАЯ фиброаденома (с высоким содержанием жидкости) путем инволюционных процессов переходит в гиализированную форму - ГИАЛИЗИРОВАННАЯ (кальцифицированная) фиброаденома  - ГИГАНТСКАЯ фиброаденома (встречается редко, чаще у молодых женщин)  В зависимости от характера роста и гистологического строения выделяют  Интраканаликулярный тип (растет в просвет протоков) Периканаликулярный тип (разрастается вокруг протоков)  Смешанный тип (интра/периканаликулярный, встречается чаще) Листовидный (филлоидный) тип (имеет слоистую структуру, склонен к быстрому росту и малигнизации) составляя 0,3-0,6% от всех опухолей молочной железы   Развитие фиброаденом по возрасту возникновения  12-20 лет – Ювинильные фиброаденомы (незрелые, характеризуются отсутствием капсулы)  20-35(40) лет – Миксоидные фиброаденомы (имеют капсулу, не содержат кальцынаты) 35(40)-50 лет – Гиализированные фиброаденомы (иволютивные, содержат кальцинаты)

Question 2

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Accepted Answer

Предрасположенность к локолизации в верхненаружном квадранте  Пик выявляемости незрелых фиброаденом 15-30 лет  Пик выявляемости зрелых фиброаденом 30-40 лет  В 80% случаев выявляется как единичная опухоль  В 20% множественные В 10% случаев двухсторонние   Чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических слоев и у темнокожих людей.   Было обнаружено, что индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском развития фиброаденомы.   Нет никаких известных генетических факторов, влияющих на частоту фиброаденом.   Частота возникновения фиброаденом у женщин колеблется от 7% до 13%.  Множественные рандоминизированные исследования доказывают, что наличие простой фиброаденомы не сопряженно с развитием раком молочной железы при отсутствии отягощенного семейного анамнеза по злокачественным заболеваниям молочной железы.

Question 3

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Accepted Answer

Фиброаденома возникает в результате избыточной комбинированной пролиферации элементов эпителия и соединительной ткани.  Некоторые фиброаденомы имеют рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста.  Точные причины заболевания неясны — известны только факторы, которые способствуют образованию фиброаденомы молочной железы.  Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона.   При относительном повышении уровня эстрогена возрастная норма этого гормона сохраняется, но нарушается его пропорция с прогестероном.   Абсолютное повышение означает, что количество эстрогенов выше нормы.  При гиперпролактинемии изменяется нормальная продукция гормонов: высвобождение пролактина подавляет овуляцию, но повышает чувствительность клеток груди к эстрогенам. Таким образом возникает гиперэстрогения на фоне снижения концентрации прогестерона.  К ФАКТОРАМ РИСКА ОТНОСИТСЯ   Колебания уровня репродуктивных гормонов Раннее менархе Отсутствие беременностей и родов Период лактации менее одного месяца и более одного года Многократные искусственные аборты Избыточный вес Сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, гиперплазия эндометрия, эндомитриоз)  Применение гормональных средств контрацепции в возрасте до 20 лет Афроамериканская раса Хронический стресс и неврозы  Нарушением метаболизма стероидных гормонов при заболеваниях печени Травмы груди или перенесённые операции…

Question 4

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Accepted Answer

Крупные фиброаденомы определяются как плотные подвижные образования с гладкой поверхностью, безболезненные  Мелкие фиброаденомы могут не пальпироваться Гигантская фиброаденома может визуально увеличивать молочную железу, редко появляться сосудистый рисунок на коже

Question 5

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА

Accepted Answer

УЗИ   При миксоидной фиброаденоме круглое/овальное или дольчатое гомогенное, средней эхогенности образование, иногда с внутренними перегородками, и с легким усилением акустического сигнала без изменения окружающих тканей   При гиалинизированной фиброаденоме имеет гипоэхогенный сигнал с визуализацией кальцинатов с тенденцией к усилению дистального акустического сигнала При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста фиброаденомы.  При гигантской фиброаденоме определяется дольчатое образование, четкое ограниченное, гомогенной структуры, средней эхогенноси. Иногда визуализируются внутренние перегородки.    МАММОГРАФИЯ   Круглое/овальное или дольчатое образование   Четко ограниченное, изоденсивно железистой ткани, иногда с частично затемненным краем  Однородной структурой (при миксоидной фиброаденоме) При инволюции (гиалинизированной фиброаденомы) определяются кальцинаты по типу «попкорна»   В некоторых случаях вся фиброаденома может быть обызвествлена.   *Кальцификация может также проявляться в виде микрокальцификации, похожей на дробленый камень, что затрудняет дифференциацию от злокачественного новообразования  При гигантской фиброаденоме определяется большое часто дольчатое образование, изо- или геперденсивной плотности (может быть однородной или неоднородной), смещает окружающие ткани  МРТ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ   Круглое/овальное или дольчатое образование   На Т1 ВИ при расположении в толще фибро-гландулярной ткани неотличимо от окружающих тканей/или с низкой интенсивностью сигнала,  При расположении в жировой ткани сопоставимо с сигналом от фибро-гландулярной ткани  Т2 ВИ может быть гипо- или гиперинтенсивным При наличии кальцинатов по типу попкорна определяется выпадение сигнала  При миксоидной фиброаденоме часто определяется выраженное начальное контрастное усиление (>100%)  При гиалинизированной фиброаденоме легкое начальное контрастное усиление или его отсутствие (

Question 6

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Accepted Answer

Атипичная гиперплазия долек  Киста   Папиллома Листовидная опухоль  Рак (медулярный,слизистый)  *На маммограмме фиброаденомы с развивающимися (ранними) кальцификациями могут иметь микрокальцинаты (точечные, линейные и плеоморфные), которые могут затруднить дифференциацию от злокачественного новообразования. В таком случае фиброаденому можно заподозрить только в том случае, если эти обызвествления обнаруживаются в пределах ограниченного образования или присутствует по крайней мере одно дополнительное оболочечное обызвествление. В противном случае биопсия оправдана.  *Во второй половине цикла фиброаденома может увеличиваться в размерах (такое состояние ошибочно принимают за начало активного роста опухоли) – это связано с задержкой жидкости и развитием отёка тканей груди.

Question 7

ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ

Accepted Answer

5-10% фиброаденом регрессируют в течении нескольких лет поэтому есть смысл в динамическом наблюдении (ювинильные фиброаденомы регрессируют в 40% случаев) с выявлением и лечением дисгормональных нарушений  При наличии типичных признаков (кальцинатов по типу попкорна) необходимости в последующем обследовании и лечении нет Если признаки атипичны или неоднозначны рекомендуется биопсия под ультразвуковым контролем   Показаниями к биопсии являются: - увеличение фиброаденомы при сравнении с предыдущим исследованием - атипичные данные УЗИ - если фиброаднома более 2,5 см (без типичных кальцинатов) и нет предыдущих исследований для сравнения - для спокойствия пациента, которых не устраивает пальпируемое образование в груди без гистологического диагноза  Тактика определяется на основании двух свойства фиброаденомы: 1)    Фиброаденома редко поддается консервативному лечению 2)    Фиброаденомы не способны к озлокачествлению (кроме листовидной фиброаденомы, которая в 10 % случаев может малигнизировать   Исходя из этих двух фактов показаниями к хирургическому лечению фиброаденомы молочной железы является:  Листовидное строение фиброаденомы (абсолютное показание) Большие размеры (более 2 см), или размеры, вызывающие косметический дефект Быстрый рост опухоли (более 15% в год)  Желание пациентки удалить опухоль В остальных случаях после морфологического подтверждения диагноза фиброаденому можно наблюдать (6-12-24 мес.).

Question 8

ОСНОВНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Accepted Answer

Sylvia H. Heywang-Köbrunner, D. David Dershaw, Ingrid Schreer. Diagnostic Breast Imaging. (2000)   Cardeñosa G. Clinical breast imaging, a patient focused teaching file. Lippincott Williams & Wilkins. (2006)  Paredes ES. Atlas of mammography. Lippincott Williams & Wilkins. (2007)  R.Rao, MD, K.Ludwig, MD.,Ann Surg Oncol. (2018)   Лучевая диагностика заболевания молочных желез - У. Фишер Ф. Баум (2009)  mayoclinic.org  basicmedicalkey.com  webpathology.com

X-RAY PROTOCOL

МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

MRI Fibroadenoma (C) (Ahuja AT et al; 2017) Book: Essential Radiology

50. Фиброаденома (периканаликулярная) молочной железы

case 187 sonomammography fibroadenoma

Современные подходы к лечению фиброаденомы

Fibroadenoma Excision Breast- Dr Jay Mehta

MRI Fibroadenoma (C) (Ahuja AT et al; 2017) Book: Essential Radiology

50. Фиброаденома (периканаликулярная) молочной железы

ФИБРОАДЕНОМА